A empresa possui CIPA?

Sim      Não

Trabalha em pé e não possui assento para descanso?

Sim      Não

Ruído?

Sim      Não

Temperatura ideal para o ambiente?

Sim      Não

Iluminação suficiente?

Sim      Não

Falta de higiene nas instalações sanitárias?

Sim      Não

Banheiros não possuem papel toalha?

Sim      Não

Possui sabonete líquido nos banheiros?

Sim      Não

Vestiário é adequado?

Sim      Não

Ergonomia (excesso de peso?)

Sim      Não

Possui refeitório?

Sim      Não

As condições do refeitório são boas?

Sim      Não

A empresa fornece água?

Sim      Não

A empresa fornece copos descartáveis?

Sim      Não

Possui fiações expostas?

Sim      Não

Cadeiras de descanso para operadores de caixas?

Sim      Não

Operadores de caixa cumprem excesso de jornada?

Sim      Não

Empresa fornece EPI?

Sim      Não

(Açougue) Máquina de moer ou serra de fita com proteção?

Sim      Não

Possui algum tipo de afastamento?

Sim      Não

Qual?

Assédios:

Moral      Sexual Os dois

Saúde mental:

Outros problemas não mencionados neste formulário? Descreva: